書類ダウンロード

初診時に必要な書類

当院を初めて受診される方はこちらの3つの書類をダウンロードし、記入して当日にお持ちいただくと、手続きがスムースとなります。

初診時用登録用紙

個人情報の取り扱いに関する同意書

キャッシュレスメディカルサービス同意書
（海外旅行保険のキャッシュレスメディカルサービスをご利用になられる方）

外来問診票

受診予定の科の問診票をダウンロードし、あらかじめ記入してご持参ください。

小児用（15歳以下）問診票（全科共通）

産婦人科問診票

皮膚科問診票

耳鼻咽喉科問診票

整形外科問診票

健康診断問診票

健康診断受診予定の方は、こちらをダウンロードし、あらかじめ記入してご持参ください。

健康診断問診票 成人パッケージ用

健康診断問診票 婦人科パッケージ用

健康診断問診票 小児パッケージ用