シンガポールのSARS流行に関する中間報告（２）

前々回に引き続いてシンガポール政府から開示されているＳＡＲＳ流行に関する報告をお送りいたします。今回はＳＡＲＳスーパースプレッダー（ＳＳ）についてお示します。シンガポールでは４月３０日までに５人のＳＳが確認されています。このようなＳＳとは喀痰などのＳＡＲＳウイルス検査陽性のＳＡＲＳ患者で１０人以上の他者にＳＡＲＳを感染させた者と定義されています。

各５人のＳＳの状況について述べます。

「Ｃａｓｅ１」　２２歳の女性。２月２０日から２月２５日まで買い物旅行に香港へ行き、九龍のホテルに宿泊した。２月２５日シンガポール帰国後、発熱、空咳が出現。

３月１日胸部レントゲン写真上肺炎を示したためタントクセン病院（ＴＴＳＨ）５Ａ病棟に入院した。３月４日には呼吸状態悪化のため、集中治療室（ＩＣＵ）に移された。３月６日には呼吸状態改善が認められたため３月６日から１１日の間再び５Ａ病棟に戻った。３月１１日８Ａ病棟に移動。この患者は発病後の入院期間中に直接２１人（医療従事者９人、家族・見舞い客１２人）に感染させ、この２１人中３人（両親、見舞い客）が亡くなっている。さらにこの患者はシンガポールのＳＡＲＳ流行の起点となり、直接・間接的にＳＡＲＳ患者１７２人を生み出す結果となった。

「Ｃａｓｅ２」　２７歳の看護婦。発病前ＴＴＳＨ５Ａ病棟でＣａｓｅ１の看護に従事した。３月７日に体調不良。３月１０日に発熱、のどの痛みを訴え、胸部レントゲン写真上両肺に肺炎増が認められたためＴＴＳＨ８Ａ病棟に入院。３月１３日にＳＡＲＳと診断され隔離となった。この看護婦は２３人（医療従事者１１人、家族・見舞い客１２人）にＳＡＲＳを感染させたと考えられている。

「Ｃａｓｅ３」　５３歳男性。糖尿病と虚血性心疾患があったが今回、細菌性敗血症のためＴＴＳＨ８Ａ病棟に３月１０日に入院。この男性は上記Ｃａｓｅ２と同じ６人病室に入院した。３月１２日に発熱、人工呼吸を要する呼吸困難を示し、重症うっ血性心不全と診断されたが、３月２０日にＳＡＲＳと診断され隔離された。しかし病状好転せず３月２９日に死亡した。この患者は２３人（医療従事者１８人、家族・見舞い客５人）のＳＡＲＳ患者と直接に関連があった。

「Ｃａｓｅ４」　６０歳男性。ＴＴＳＨ５Ａ病棟に慢性腎不全のため３月５日から２０日まで入院していた。３月２４日下血を伴った消化管出血を発症しシンガポール総合病院（ＳＧＨ）５７病棟に入院となった。入院時、微熱があったが胸部レントゲン検査は正常であった。３月２８日には３８．８℃の高熱を呈したが、胸部レントゲン写真は正常で抗生物質が投与され３月２９日に５８病棟に移動した。３月３０日も胸部レントゲン写真は正常であった。４月３日に抗生物質を変更して改善傾向となった。しかし、４月４日突然レントゲン上肺炎像が出現したためＳＡＲＳが考えられ隔離された。この患者はＴＴＳＨ５Ａ病棟入院中にＣａｓｅ２と関連したＳＡＲＳ患者からうつされたと推定されている。この患者は４０人（医療従事者３７人、見舞い客３人）にＳＡＲＳを感染させたとされている。

「Ｃａｓｅ５」　６４歳の男性。虚血性心疾患、心不全の既往歴あり。上記Ｃａｓｅ４の実兄である。この男性は３月３１日にＳＧＨに入院中である実弟のＣａｓｅ４を見舞っている。４月５日発熱、咳が出現した。４月８日急性心筋梗塞よるうっ血性心不全疑いでシンガポール国立大学病院（ＮＵＨ）に入院。その後心原性ショック（重症低血圧）のため集中治療室（ＩＣＵ）に移された。４月９日にＣａｓｅ４との接触が確認され、ＴＴＳＨへ転送となったが、４月１２日死亡された。この患者も直接１５人（医療従事者５人、その他の入院患者２人、家族２人、タクシー運転手２人、職場の同僚２人、見舞い客１人）にＳＡＲＳを感染させている。

このようにスーパースプレッダーに共通した特徴はその多くが院内感染で自らもＳＡＲＳをうつされ、また他の者にうつしていることです。したがって、病院における適切かつ十分な感染防止対策が最も重要なＳＡＲＳ予防法と考えられるのです。事実、厳重な院内感染予防を行い始めた３月２２日（ＴＴＳＨ）、４月１７日（その他の全病院）以後は院内流行、医療従事者を介した二次感染はなくなっています。つまり、街を歩いていてスーパースプレッダーにＳＡＲＳをうつされるというようなものではないのです。さらにコミュニティーでのＳＡＲＳ感染拡大防止策としてＳＡＲＳ患者と接触した者、患者家族への厳格な自宅待機処分の実行も有効であったと考えられます。このような予防策の有効性は国土面積、人口に違いはありますが、上記２つの方法が確実に実行されなかった中国、香港、台湾でＳＡＲＳ封じ込めが困難であったことからも明らかだと思います。 

永山　憲市